从1949年美国college of american pathologists（简称cap）首先开始研究临床实验
室室内质量控制（简称质控）问题，美国学者levery和jenning于1950年发表*篇关于
使用质控图的实验室室内质控，临床检验实验室的室内质控工作正式拉序幕。
到70年代，实验室质量控制进入一个新的阶段--全面质量管理，推行good
laboratory parctice（简称glp）。进入80年代末期，glp的统一标准产生了，发展
到认证实验室管理阶段。
全面质量管理的宗旨在于预防差错的产生。质控图的统计学质控的目的是检出差错。
统计学的实验室室内质控是全面质量管理中的一个重要环节。
本章节主要介绍免疫学检验的统计学室内质控方法。因为elisa是目前临床上zui常用
的一种免疫学检验方法，就以elisa检验为例，介绍一下有关问题。
卫生部临床检验中心免疫质控室从1988年开始在全国范围内开展乙肝标志物检验的质
量评价活动，一直采用这一套质量评价方法，并在实践中不断实践、提高和完善，希望能
找出一条适合中国国情的，行之有效的质量管理的道路。
5.1 基本概念
5.1.1 质量控制（quaility control,q.c）
质量控制是监视全过程，排除误差，防止变化，维持标准化现状的一个管理过程。这
一过程是通过一个反馈环路进行的。
1）确定控制的对象；
2）规定控制对象的标准（预期值）；
3）制定或选择控制方法和手段；
3）测量实际数据；
4）比较或较对实际数据与预期值之间的差异，并说明产生这一差异的原因。超出预
定误差范围，报警系发出信号，反馈通道中断。
5）采取行动，解决差异。恢复原状（原标准状态）的手段发挥作用。
质量控制主要采用质控图进行。质控图是把某一检验的性能数据与所计算出来的预期
的控制限进行比较的图。这种性能数据是在按规程正常进行时，按时间顺序而抽选出来
的，其目的是检测检验过程中变异的可追查性原因。可追逆性的误差原因，是指除去
随机误差以外的其他原因。控制限是通过统计计算出来的，在后我们将详细介绍（见
5.3.室内质控程序）。
5.1.2 误差
实验误差分为三种：系统误差、随机误差和过失误差。
系统误差是指一系列测定结果与真值或靶值存在有同一倾向的误差，有明显的规律
性，可在一定条件下重复出现，是可以通过质控预防和校正的。
随机误差又称偶然误差，是一种偶然的、未能预料到的误差，是难以避免和校正的误
差。检验工作中随机误差的分布符合正态分布规律。
过失误差是人为的责任误差。通过加强实验室管理和开展质量控制工作是可以避免
的。
5.1.3 正态分布及标准差
elisa试验中，检验同一样本达20次以上时，就会发现这组数据（指测定结果的吸光
值）分布在均值两侧，大部分集中在均值附近。如果以测定值为横坐标，以出现的频率为
纵坐标作图，就可绘出一个呈钟形的曲线图。如图5-1，钟顶处为均值，其他值以均值为
中心对称分布，这就是正态分布。
正态曲线以下的面积称概率，常用样本的均数（x）和标准差（sd）来表示，其计算
方法如下：
均值、标准差和概率的关系如下：
x±1sd，概率0.68x±2sd，概率0.95x±3sd，概率0.99
换言之，当elsia检测同一样本达一定次数后所得的一组数据，其中靠近均值（x）的
±1sd范围内的数据，占该组数据的68%，在x±2sd范围内分布的数据占总体的95%，
在x±3sd范围内分布的数据占总体的99%。当我们要求检验结果在x±2sd范围内为合格
时，将有95%的数据可能合格。
5.1.4 真值
用确切的、的决定性方法测得的值，称为真值。真值一般是测不到的。通过可
靠的决定性方法测出的值，称为靶值，通常用靶值来表示真值的大小。
5.1.5 准确度（accuracy）
是指测定结果与真值（或靶值）接近的程度。准确度不能以数字表示，往往用不准确
度来衡量。测定结果与靶值的偏离程度称为偏差，它表示该项检验的不准确度。
偏差=检验的均值-真值（或靶值）
相对偏差=偏差真值÷（或靶值）×
5.1.6 精密度（precision）
是指对同一样本重复测定时，每次测定结果与平均值的接近程度，即重复测定值之间
的符合程度。
5.1.7 标准品
1、标准品 由who或相应组织标定的，用肯定的、*的、准确的物理或化学方法
测定的定值材料。
2、生物学活性标准品根据生物学反应由who或相应组织标定的活性单位的材
料。
3、参考标准血清 国家标准化组织根据标准化生产的法定材料。可用于鉴定仪器和
鉴定方法准确性。
5.1.8 临床决定性水平（clinical decision leuel）
当某个被测物的浓度达到某一水平时，临床医师必须采用医疗措施。被测物的这浓度
称为临床决定性水平。
5.2质量控制血清
质控血清是已有靶值的血清，在每次的常规检验中加入一份或数份，通过所得结果来
了解本次检验的情况。质控血清检验的结果如能控制其误差在一定范围内，就说明该检验
没有发生不允许的误差。如果出现超过允许误差范围的异常结果，提示该检验不合格，应
寻找原因，纠正后，重检待测标本。因此质控血清在质控工作中起重要作用。
5.2.1 质控血清的使用
卫生部临床检验中心制备的乙肝标志物质控血清，可以在-20℃保持半年定值不变。
冰冻状态融化使用时，应先混匀，未用完部分可在4℃保存5天。不宜反复冰融或自行分
装。开展某项检验的室内质控工作需要的质控血清，一般按3-6个月用量准备。自制的不
定值质控血清，在一批质控血清将用完之前，需准备下一批质控血清。质控血清要求性能
稳定，较长期内效价不变，其理化性质应与病人样本相近，这样才能有效地起到监测作
用。
5.2.2 临界值质控血清
质控制血清分定值和未定值两种。如只用一份质控血清定值，一般定在正常值与异常
值交界点上，定性测定时处于弱阳性水平，称为临界值。乙肝标志物临界值的制定，应按
临床要求，为临床提供统一的判断弱阳性的标准。
临界值质控血清可以作为试剂盒中的阳性对照品和阴性对照品以外的第三个对照品，它可
以灵敏地反映出试剂盒的检出水平，确保弱阳性反应的标本不漏检。
5.2.3 质控血清的制备
每个实验室可以根据自己的条件，选用临床中心提供的质控血清，或按以下方法自己制备
本室使用的质控血清（以乙肝质控血清为例）。
1） 收集新鲜的无溶血、无黄疸、无细菌污染的阳性血清。
2） 56℃加热10小时来活。
3） 离心或过滤除去沉淀。
4） 用10%的小牛血清或正常人血清（pbs缓冲液）将收集的血清稀释至所需的浓度。如
能用正常的人血清稀释更好，因其成份更接近于检测标本。
5） 抽滤除菌。按一次使用的量分装小安瓿，封口，20℃保存备用。不可反复冻融。
被检物要求检出的水平常被认为是质控血清应选择的水平。如果该试验还有其它要
求，则应加所要求浓度的质控物。
6） 标定含量。20-30次测定结果删除>±2sd数据的均值作为靶值，并与已知定值血清对
比测定。
5.3 室内质量控制程序
临床检验的检测结果，每次或每天之间不可能*。决定允许的误差范围，以临
床上不造成误诊与漏诊为准，通过以下步骤来确定质控范围。
1） *条件下的测定误差。
2） 已知值的血清在常规检验条件下的误差。
3） 未知值的血清在常规检验条件下的误差。
4） 临床应用的要求。对任何一个试验都应确定一个允许的误差范围，前题是满足临床要
求。如允许误差定得过小，在临床上不存在任何意义，但为了符合该规定却要花费很大人
力、物力和时间。相反，如果将允许误差定得过大，将使监测系统察觉不到临床上要求检
出的误差，失去质控的意义。
5.3.1 *条件下已知值质控血清变异（optimal conditions variance,简称ocv）的测定
在本实验室*条件下（包括操作者、试剂、仪器等）检测质控血清20-30次，测得
结果计算，求出该组数据的均值和标准差（sd）表示该实验室的*工作质量。
现举例说明hbsag elisa法检测时ocv的测定。使用的质控制血清为临界血清，
hbsag浓度为5ng/ml。在该实验室中选择素质、操作zui熟练的技术员进行认真地专门
测定，选用*的试剂盒，检测之前，将恒箱、加样器等认真校正、调校正、调试，使用
新的加样吸头等，即在*、的条件下进行检测。除质控血清外同时测定阴性对照
品和阳性对照品。并作双份测定，得出2个吸光值（a值），求出x。连续作20次，求出20
个x，即x1……x20。从这20个数据中，求出ocv的x和sd。
5